免疫“误伤”心脏瓣膜_新闻资讯-台州科技有限公司

　　本文转自：南方日报

　　免疫“误伤”心脏瓣膜

　　心脏超声揪出潜伏的风湿性心脏病

　　黄剑琴;陈之瑜;邓文燕;彭可明;何京鸿

　　心脏超声是筛查风湿性心脏病的首选手段，通过早预防、早筛查、早治疗，可有效降低疾病致残、致死风险。

　　不少人都有过扁桃体反复肿痛、咽喉发炎的经历，可很多人并不知晓，一次普通的呼吸道链球菌感染，可能会悄悄侵蚀心脏瓣膜，诱发风湿性心脏病。这种“潜伏型”心脏疾病早期毫无征兆，等到出现心慌气喘、下肢水肿等症状时，心脏往往已经出现不可逆的伤害。

　　清远市人民医院超声医学科主治医师陆世红提醒，心脏超声是筛查风湿性心脏病的首选手段，通过早预防、早筛查、早治疗，可有效降低疾病致残、致死风险。

　　一次感染埋下多年隐患

　　陆世红介绍，心脏有四扇精密的“生命之门”，分别是二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。正常情况下，瓣膜是薄软、弹性十足的。它们随着每一次心跳的律动会精准地开合，保证血液朝着一个方向顺畅流动，为全身输送氧气与养分。一旦瓣膜发生病变，“阀门”开合失灵，全身血液循环都会受到严重影响。

　　在众多心脏瓣膜疾病当中，风湿性心脏病是患病率较高的一类获得性心脏疾病。

　　“风湿性心脏病的根源，是一场‘免疫误伤’。”陆世红解释，当人体发生链球菌感染，可能会诱发扁桃体炎、咽喉炎、风湿热。此时，人体免疫系统启动，生成抗体清除细菌。但链球菌部分蛋白结构，和人体心脏瓣膜组织结构高度相似，免疫系统分辨不清敌我，在杀灭细菌的同时，错误攻击自身心脏瓣膜组织，造成慢性持续性炎症损伤。

　　这种免疫攻击是慢性、持续性的。长期反复的炎症刺激会使心脏组织发生纤维化、瘢痕形成，瓣膜逐渐增厚、变硬、粘连、变形，瓣膜也就无法自如开合。

　　“早期几乎没有症状，等到出现心慌、气短、乏力、活动后气喘、下肢水肿等症状时，心脏结构往往已经发生了难以恢复的改变。”陆世红提到，临床上有不少患者因为发现太晚，需要接受开胸换瓣手术。而如果能在瓣膜仅有轻度增厚或轻微反流时就通过超声筛查发现，可以通过规范用药、定期监测来延缓病情进展。

　　超声让隐匿病变更早“现形”

　　心脏超声是筛查风湿性心脏病的主要手段，能在症状出现前，精准捕捉到瓣膜的细微增厚、粘连和轻微反流等病变，实现早发现、早干预。

　　风湿性心脏病的瓣膜，会呈现出极具辨识度的病变特征，表现为瓣膜的增厚、变硬，原本通透的影像回声明显增强，“就像柔软的薄膜变成了僵硬的厚塑料片”。

　　以最常见的二尖瓣狭窄为例，它在超声下会有经典的特征。当心脏舒张时，二尖瓣两个瓣叶打不开，瓣口就会紧缩成狭小的缝隙，形似小鱼的嘴巴，也就是常说的“鱼口状”改变，同时二尖瓣前叶变形，会呈现出独特的“曲棍球杆样”形态，受累瓣叶僵硬无法正常舒展。

　　再比如二尖瓣反流，是指心脏收缩时，二尖瓣两瓣叶对合不佳，彩色超声下就能捕捉到血流五彩斑斓的反流信号，本该向前流动的血液，大量倒流至心房。

　　随着病情加重，超声下还能看到一系列心脏的继发改变。由于瓣膜长期卡顿、反流，会让心脏使劲做功泵血，最先出现左心房明显扩大，病程较久的患者，还可能出现肺动脉压力升高、心室扩大，严重时影响心脏整体收缩功能。

　　部分患者心房扩大后血流流速变慢形成漩涡，易导致血栓形成，一旦血栓脱落可引发脑梗死，风险极高。

　　“心电图看心脏电活动，而心脏超声是直观检查心脏结构有没有问题。”陆世红说，心脏超声可以在症状出现之前，就捕捉到瓣膜轻微增厚、交界粘连、少量反流等早期细微病变，实现早发现，为临床干预争取宝贵时间，避免疾病一路进展到重症阶段。

　　可防可控关键在于“早”

　　风湿性心脏病是可防、可控、可治的，关键在早预防、早诊断、早干预。做好源头预防。在发现链球菌感染后，要及时规范使用抗生素，彻底清除细菌，避免免疫反应；同时增强免疫力均衡饮食、规律作息、避免受凉，减少反复感染。

　　儿童、青少年时期反复咽喉发炎，或有风湿热病史者是风湿性心脏病的高危人群，建议遵医嘱长期预防用药，防止心脏瓣膜受累，并每年至少做1次心脏超声检查。

　　对于确诊风湿性心脏病的患者，也无需过度恐慌，轻症患者可通过定期复查、规避劳累、预防感冒控制病情；中重度患者及时通过微创介入或外科手术来修复或更换瓣膜，大多能恢复正常的生活。

　　陆世红表示，风湿性心脏病虽然隐匿，但通过定期心脏超声筛查，可以在症状出现之前就捕捉到危险信号。尤其是有反复扁桃体发炎、风湿热既往史的高危人群，更要重视心脏超声筛查。